home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ BBS Toolkit / BBS Toolkit.iso / doors_1 / diz2153.zip / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-04-25  |  2KB  |  46 lines
  1.  
  2.                     ▀█▀▀▄  █   █▀▀▀▀▀█    ▄▀ ▄▀▀▀▀▀▄
  3.                      █   █  █      ▄▀    ▄▀   ▀   ▄▀
  4.                      █   █  █    ▄▀     ▄▀      ▄▀
  5.                      █   █  █  ▄▀    ▄ ▄▀     ▄▀   ▄
  6.                     ▄▀▄▄▄▀  ▀▄ ▀▀▀▀▀▀▀       ▀▀▀▀▀▀▀
  7.  
  8.                               ORDER FORM
  9.  
  10. [ $5 Shareware ]
  11.  
  12.    By registering DIZ/2 you will recieve a personalized registration number
  13.  which will enable you to use advanced features avalible only to registered
  14.  SysOps and you will be also supporting future development of this software.
  15.    When I recieve your order I will call you and supply you with your
  16.  registration number. Sorry, no credit card orders at this time. 
  17.  Thanks for your support.
  18.  
  19.  
  20. Registration Name: _______________________________________________
  21.  
  22.   First/Last Name: _______________________________________________
  23.  
  24.           Address: _______________________________________________
  25.  
  26.      City, ST Zip: _______________________________________________
  27.  
  28.           Country: ____________________  Phone: __________________
  29.  
  30.  Payment of $5 by:  [ ] Check   [ ] Money order 
  31.  
  32. Any comments or suggestions?
  33.  
  34.  
  35.  
  36.  
  37.  
  38.  
  39.  
  40.  
  41. ╔═════════════════════════════[ SEND TO: ]═════════════════════════════════════╗
  42. ║ Shawn Reimerdes                                                              ║
  43. ║ 162-14 Cryders Lane                                                          ║
  44. ║ Whitestone, NY 11357                                                         ║
  45. ╚══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╝
  46.